●ご要望を選んでください必須

    お申込者様についておうかがいします。

    ●お名前必須

    ＊お子様がレッスンされる場合は、保護者様のお名前を書いてください。

    　

    ●メールアドレス必須

    　

    ●お電話番号必須

    メールが届かないなどの場合、お電話させていただくことがあります。

    　

    ●ご住所

    「〜丁目」まででもOKです。

    　

    ●ご自宅近辺に駐車スペースはありますか？必須

    ※マンション内に来客用駐車場がある、近隣にコインパーキングがある、などの場合も「有り」をお選びください。

    　

    レッスンを受けられるご本人についておうかがいします。

    ●年齢


    　


    ●学年


    例：「保育園年長」「小1」など。

    　


    ●ピアノレッスンのご経験必須



    「経験あり」の方は、期間をおしらせください。

    　歳から　歳まで


    ●ご自宅にピアノがありますか？必須


    　グランドピアノアップライトピアノ電子ピアノ


    ●レッスン希望の曜日と時間


    例：「月曜日　17時頃」。なお、レッスン時間は原則40分間です。

    　◎第1希望　　時頃

    　◎第2希望　　時頃


    ●成長過程において事情がある方はお書きください（一時的なケガ・病気、アレルギー、障がいなど）。



    ●その他、ご連絡事項があればお書きください。